Un ancla de sutura

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 3493 (2023) Citar este artículo

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El objetivo de esta investigación biomecánica fue evaluar una técnica de reparación de avulsiones tendinosas de FDP tipo IV utilizando un anclaje de sutura, abordando el aspecto óseo y tendinoso de esta lesión simultáneamente. En 45 falanges distales de muestras anatómicas humanas se simuló la lesión y se realizaron reparaciones con un anclaje de sutura utilizando una técnica innovadora, suturas interóseas y una combinación de tornillos y una sutura interósea. La carga repetitiva durante 500 ciclos simuló la movilización postoperatoria. Las reparaciones se cargaron hasta el fracaso a partir de entonces. Se evaluaron el alargamiento del complejo tendón-sutura, la formación de espacios en la línea de contacto hueso-hueso y en la línea de inserción hueso-tendón, la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm), la carga en el momento de la falla y el mecanismo de la falla. La técnica de anclaje con sutura fue superior biomecánicamente considerando la carga en el momento de la falla (media: 72,8 N), la formación de espacios óseos (media: 0,1 mm) y la formación de espacios tendinosos (media: 0,7 mm), lo que implica una estabilidad preferible de la reparación. En general, este estudio demuestra una buena estabilidad mecánica ex vivo para una técnica de reparación con anclaje de sutura propuesta para lesiones por avulsión del tendón tipo IV con FDP, lo que podría permitir una movilización posoperatoria temprana en los pacientes. Se espera que la colocación subcutánea del implante y la baja carga del implante de la técnica reduzcan las posibles complicaciones observadas en otras técnicas de reparación comúnmente utilizadas. Este enfoque justifica una evaluación adicional in vivo.

En 1977, Leddy y Packer1 introdujeron un sistema de clasificación para las lesiones por avulsión del tendón del flexor profundo de los dedos (FDP) que constaba de tres tipos de avulsión. Cada uno de los tipos se define por el nivel de retracción del tendón del FDP y la posible lesión ósea concomitante1,2,3,4,5. Smith6 añadió posteriormente un cuarto tipo a esta clasificación que describe una avulsión de un fragmento óseo asociada con una separación del tendón del fragmento y una retracción a lo largo de la vaina del tendón flexor en un grado variable. Entre las lesiones por avulsión tendinosa de la mano, la probabilidad de encontrar una avulsión tipo IV del tendón FDP es bastante baja y las recomendaciones para el tratamiento quirúrgico son limitadas, fundamentadas principalmente en informes de casos. Se propusieron técnicas y combinaciones de técnicas que van desde artrodesis de la articulación interfalángica distal (IFD), fijación con alambres de Kirschner, suturas interóseas, fijación con tornillos, alambres extraíbles hasta técnicas de fijación con miniplacas3,6,7,8,9,10,11,12. 13,14. De acuerdo con los algoritmos de tratamiento postoperatorio de las lesiones del tendón flexor en general, el objetivo de un resultado funcional satisfactorio sólo puede lograrse mediante una construcción de reparación rígida que permita un equilibrio razonable entre la protección de la reparación y la prevención de la formación de adherencias durante la movilización postoperatoria temprana15,16,17 .

Debido a la naturaleza de esta lesión, las reparaciones exigen la combinación de técnicas que logren una fijación rígida del fragmento avulsionado, así como una reinserción sólida del tendón retraído1,18,19,20,21. Las infecciones, las desintegraciones del constructo de reparación y las dislocaciones secundarias con pérdida de congruencia articular que conducen a artrosis postraumática de la articulación DIP se han descrito principalmente en fijaciones externas. Por el contrario, las técnicas de fijación interna han demostrado ser menos propensas a complicaciones fulminantes en otros tipos de avulsiones del tendón FDP, pareciendo favorables también para el tratamiento de una lesión de tipo IV. Se introdujeron técnicas basadas en anclajes de sutura para facilitar la fijación interna de los tendones y los hallazgos recientes en la reparación de avulsiones de tendones solitarios o de tendones FDP óseos parecen prometedores10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31. ,32,33. Al adoptar los hallazgos de nuestro estudio anterior31 utilizando un anclaje de sutura combinado con un patrón de sutura interósea basado en un principio de bandas de tensión para una lesión de tipo IV, creemos que se logra una reparación biomecánicamente estable evitando las complicaciones informadas.

El objetivo de esta investigación fue realizar una evaluación biomecánica de una técnica de anclaje de sutura, planteando la hipótesis de una rigidez y estabilidad suficientes durante la simulación de la movilización temprana. Para resumir las ventajas de esta técnica de reparación interna, comparamos las características biomecánicas de la técnica de anclaje con sutura con una fijación interósea con sutura doble y una reparación con tornillos combinada con una fijación del tendón interóseo con sutura única.

Aunque en la literatura no se identificaron protocolos de pruebas biomecánicas específicas para la avulsión del tendón FDP tipo IV, se han descrito una variedad de procedimientos para la simulación de lesiones y la evaluación de la reparación biomecánica de otros tipos de avulsiones del tendón flexor30,31,34,35,36,37. 38. Basándonos en los métodos descritos por nuestro grupo en 201831, adoptamos un modelo de prueba curvilíneo para examinar las características biomecánicas durante la carga cíclica (simulación de movilización postoperatoria) y cuando se carga hasta el fallo34,39. Ninguno de los tejidos utilizados en este estudio se obtuvo de prisioneros. Todas las muestras se obtuvieron en el Centro de Anatomía y Biología Celular de la Universidad Médica de Viena, donde todos los donantes de cuerpos dieron su consentimiento informado por escrito antes de su muerte para su uso en la enseñanza y la ciencia. El Comité de Ética Institucional de la Universidad Médica de Viena aprobó este estudio. Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes.

Se seleccionaron al azar quince muestras de mano frescas congeladas (siete mujeres, ocho hombres) (media 75, rango de edad de 65 a 85 años). Las muestras se descongelaron a 4 °C durante 48 h antes de la disección. Con la intención de evitar sesgos originados por una mayor pérdida de densidad ósea debido a enfermedades particulares, se revisaron los registros de los donantes. No se reconocieron signos de deterioro de la calidad ósea durante la preparación de la muestra. De estas 15 muestras de manos, 45 falanges distales recién congeladas con una inserción del tendón FDP intacta de los dedos anular, medio e índice se exarticularon en la articulación DIP y se separaron de los tejidos blandos circundantes. La longitud del tendón designada entre la base volar de la falange distal y el punto de transección del tendón fue de 12 cm. A nivel de la polea A4 determinamos el área de la sección transversal (CSA) del tendón midiendo el diámetro del tendón y calculando el área del círculo en mm2. Para permitir una visualización completa y una evaluación adicional de la reparación durante las pruebas cíclicas, se extirparon los tejidos blandos adyacentes y la polea A5. La lesión se simuló separando el tendón de su inserción ósea con un bisturí y creando con un cincel un fragmento de avulsión de la base volar que incluye al menos el 30% de la línea articular. La rehidratación de la muestra se aseguró almacenándola en solución salina (NaCl al 0,9%) hasta el momento de la prueba. Durante la preparación y las pruebas, las muestras se irrigaron periódicamente con esta solución.

Se formaron tres grupos de estudio mediante la asignación aleatoria de 15 muestras a cada grupo. En el primer grupo (denominado “anclaje”), la reparación se realizó con un ancla de sutura tipo sacacorchos de 2,2 × 4 mm cargada con un FiberWire n.º 2-0 (Arthrex, Naples, Florida) utilizando el concepto de colocación de sutura intratendinosa e interósea concordante con una nueva técnica de reparación presentada en nuestro estudio anterior31 con la excepción de abordar las características complejas de la lesión de una lesión por avulsión del tendón FDP tipo IV. Esta técnica de anclaje de sutura sigue un principio de bandas de tensión, aumentando la presión sobre el fragmento de avulsión y el tendón reinsertado cuando se aplica tensión al tendón y, finalmente, al complejo de reparación. El CSA medio de los tendones FDP fue de 6,1 ± 1,8 mm2. El hueso cortical intacto, aproximadamente 1 a 2 mm distal al sitio de avulsión ósea, se consideró el área óptima de inserción del anclaje. Se eligió un ángulo de inserción retrógrada de 45° para reducir la probabilidad de extrusión del implante durante la carga de la reparación29,36. Después de la colocación del anclaje, guiamos cada sutura de anclaje a través del muñón distal del tendón y posteriormente insertamos ambas suturas en el fragmento óseo en los límites entre el tercio medio y lateral de su superficie volar. Luego se insertaron ambas suturas en el sitio correspondiente de la zona de avulsión de la falange distal. Después de la penetración de la corteza dorsolateral de la falange distal, se recuperaron las suturas en ambos lados de la falange distal. En este punto, tirar de las suturas provocó una reducción del fragmento de avulsión y una reinserción del tendón en su huella de inserción. Luego insertamos ambas suturas en el tendón de manera transversal al nivel de la base volar de la falange distal y entrelazamos firmemente las suturas a lo largo de la línea media del tendón FDP. Se utilizó un patrón de sutura Bunnell para asegurar una sujeción tendinosa suficiente que agarrara aproximadamente 1 cm del muñón del tendón distal. Un nudo cuadrado enterrado de 5 tiros concluyó la reparación (Fig. 1).

(A) Muestra reparada con la técnica de anclaje de sutura. Se visualiza la alineación de la línea articular. (B) Ilustración de la técnica de anclaje de sutura que muestra la posición del implante, así como el patrón de colocación de la sutura dentro de la falange distal, el fragmento de avulsión ósea y el tendón.

Volvimos a unir ambos componentes de la lesión utilizando dos suturas interóseas en serie en el segundo grupo (denominado "interóseo"). El material de sutura, una sutura FiberWire n.° 2-0 (Arthrex, Naples, Florida), fue igual al material de sutura utilizado en el grupo de “ancla”. La sutura interósea distal agarró el extremo distal del muñón del tendón FDP, sostuvo la cara distal del fragmento de avulsión en su huella de avulsión y fue guiada hacia afuera a través de la cortical dorsal intacta de la falange distal. La reducción principal de la línea articular y la compresión del fragmento se logró con la sutura interósea proximal. Primero, esta sutura se tejió en el muñón del tendón distal utilizando un patrón de sutura Bunnell. A continuación se guiaron los hilos a través del fragmento avulsionado y también hasta la parte intacta de la falange distal. Un nudo cuadrado de 5 tiros en el dorso de la falange distal proximal a la matriz germinal finalizó cada una de las dos suturas (Fig. 2). El cálculo del CSA en este grupo arrojó una media de 7,1 ± 2,3 mm2.

(A) Ilustración de la reinserción de la sutura interósea de los componentes de la lesión ósea y tendinosa. Para permitir una percepción clara de la colocación de la sutura dentro del tendón y el fragmento óseo avulsionado en la vista superior, no se representan las caras dorsales de las suturas. (B) Imagen fotográfica de una pieza reparada con suturas interóseas.

En el tercer grupo (denominado “tornillo”) reparamos la lesión simulada combinando una fijación con doble tornillo del fragmento avulsionado y una reinserción del tendón con sutura interósea única. Se insertaron dos tornillos corticales de titanio canulados de 2,0 × 8 mm (Arthrex, Naples, Florida) después de verificar una buena reducción del fragmento y una línea articular alineada. Se tejió una sutura FiberWire n.º 2-0 (Arthrex, Naples, Florida) en el muñón del tendón proximal utilizando un patrón de sutura Bunnell. Aproximadamente 5 mm distal al nivel de inserción del tornillo, se insertaron los hilos a través del fragmento de avulsión reducido en la falange distal intacta, aproximando el muñón del tendón al fragmento de avulsión. La sutura se aseguró con un nudo cuadrado de 5 pasos en la cara dorsal de la falange distal respetando la matriz germinal (Fig. 3). El CSA medio de los tendones reparados con tornillos fue de 6,6 ± 1,4 mm2.

(A) Reparación de lesiones de tipo IV utilizando tornillos de minifragmento para reparar la avulsión ósea y una sutura interósea adicional para la reinserción del tendón. (B) Muestra después de la reparación con tornillos y una sutura interósea. (C) Imagen de fluoroscopia lateral de la falange distal después de la reparación del fragmento de avulsión con tornillos.

La configuración de las pruebas biomecánicas y el protocolo de adquisición de datos se adoptaron de nuestra investigación anterior31 que evaluaba técnicas de reparación de lesiones por avulsión del tendón FDP tipo III, y parecían más adecuadas también para la investigación de las características biomecánicas de las reparaciones de lesiones tipo IV. Para establecer una sujeción firme de las muestras y permitir la visualización de la dinámica de la reparación durante las pruebas biomecánicas, utilizamos un cilindro de sujeción de la falange distal (DP) montado en una máquina de prueba de tracción electromecánica (Zwick Z050, ZwickRoell GmbH, Ulm, Alemania) equipada con una celda de carga de 1 kN. Antes de la prueba, se verificó la precisión de la celda de carga en la región de carga baja utilizando pesas calibradas. En el rango de 0,1 a 5 N la desviación máxima fue de 7 mN. Después de la reparación, cada muestra se colocó en el cilindro DP permitiendo la exposición completa de la reparación a través de su ventana semicircunferencial. Al utilizar yeso blanco común como material de fijación, todos los componentes de reparación no se vieron afectados, evitando así la rotación o inclinación involuntaria de la muestra dentro del cilindro. Una rótula que unía la máquina de prueba de tracción al cilindro aseguró una alineación óptima de la construcción de reparación de la muestra a lo largo del eje longitudinal de la falange distal y el tendón reinsertado cuando se aplicó tensión, evitando el sesgo por fuerzas de traslación al sitio de reparación. Siete centímetros proximal a la reparación, el tendón se retuvo utilizando una abrazadera de tracción estándar. La línea articular de la falange distal, del fragmento de avulsión, así como el tendón al nivel de la línea articular correspondiente se marcaron con un rotulador azul bajo una precarga inicial de 2 N, lo que permitió una evaluación visual de los componentes de la lesión reparada (Fig. 4). La carga cíclica continua de 2 a 15 N a una velocidad de 5 N/s para un total de 500 ciclos simuló la movilización postoperatoria inmediata. Una vez completada la carga cíclica, las muestras se cargaron hasta fallar a una velocidad de 20 mm/min. Una cámara de alta resolución colocada frente a la configuración experimental documentó la formación de espacios óseos y tendinosos en el sitio de reparación en la precarga inicial de 2 N, periódicamente cada 100 ciclos, y también, cuando se cargó hasta el fallo, revelando los mecanismos de fallo. De acuerdo con los métodos utilizados en nuestros estudios anteriores30,31 sobre la reparación de avulsiones del tendón con FDP, se evaluó la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm), que representa la carga en el momento de la aparición de un fragmento de avulsión o un desplazamiento del sistema global clínicamente relevante derivado del tendón reinsertado. Para permitir una percepción completa de la biomecánica de reparación y falla, también se registraron y analizaron los siguientes datos: carga en el momento de la falla, elongación del sistema, formación de espacios en la línea de contacto hueso-hueso (proximalización del fragmento que resulta en un paso articular apagado), formación de espacios en la línea de inserción hueso-tendón y el mecanismo de falla. Al alcanzar un equilibrio estructural del tendón y el material de sutura después de 50 ciclos, se midió el alargamiento del sistema entre el ciclo 50 y el 500. La dinámica ósea o tendinosa en el sitio de reparación documentada en fotografías se analizó con el software Image J (Institutos Nacionales de Salud, Washington, DC, Estados Unidos).

(A) Preparación de muestras y simulación de lesiones antes de la reparación. (B) Muestra reparada asegurada en el cilindro de sujeción DP montado en la máquina de prueba de tracción. Distancia (r) que indica la referencia de 10 mm para una evaluación adicional de la imagen.

El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics versión 26, 64 bits. Se evaluó la distribución normal para cada parámetro mediante el análisis de histogramas. Posteriormente, para los datos distribuidos normalmente, se realizó un análisis de varianza unidireccional (ANOVA) para detectar cualquier diferencia entre las tres técnicas de reparación. Se proporcionó homogeneidad de varianza en cada parámetro; por lo tanto, se utilizó el análisis post-hoc de Tukey para comparación por pares. De manera análoga, para datos no distribuidos normalmente, se utilizaron la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba post-hoc de Dunn. Los datos de los parámetros distribuidos normalmente se presentan como media y desviación estándar, los datos no distribuidos normalmente como mediana y rango intercuartil. Los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Pudimos simular la lesión en cada muestra de manera consistente. Al realizar las reparaciones, no surgieron eventos adversos resultantes del procedimiento de reparación ni de la calidad estructural de las muestras. La configuración biomecánica cumplió nuestras expectativas en cuanto a una sujeción rígida de la falange distal y una captura firme del muñón del tendón proximal. En cuanto a la homogeneidad en el tamaño de los tendones, no observamos diferencias estadísticamente significativas en el CSA de los tendones entre nuestros grupos de estudio (p = 0,30). Durante la carga cíclica no se produjeron fallos distintos en el sitio de reparación, como extrusión de la falange distal fuera del cilindro DP, desgarro prematuro del implante, corte de sutura o rotura del tendón, ni encontramos ningún fallo técnico de la máquina de prueba. En el transcurso de cada prueba biomecánica, el alargamiento fue el primer parámetro a evaluar. Se generó una curva de desplazamiento versus fuerza para cada muestra que permitió determinar el alargamiento y el rango de desplazamiento potencial durante la carga cíclica (Fig. 5). Se detectó una diferencia estadísticamente significativa de elongación entre los tres grupos de estudio a favor de la técnica de reparación con anclaje de sutura (p = 0,001). La mediana de elongación indicada en el grupo “ancla” fue de 0,79 (RIC 0,70–1,27) mm, 1,03 (RIC 0,74–1,27) mm en el grupo “interóseo” y 1,6 (RIC 1,07–2,26) mm en el grupo “tornillo”. , respectivamente. El análisis de imágenes fotográficas después de 500 ciclos reveló una formación media de espacios en la línea de contacto hueso-hueso de 0,1 ± 0,06 mm en el grupo "ancla" en comparación con 1,0 ± 0,41 mm en el grupo "interóseo" y 0,2 ± 0,22 mm en el grupo "tornillo". " grupo. La menor formación de espacios óseos se encontró en el grupo "ancla" (p = < 0,001). Sin embargo, el grado de formación de espacios óseos entre el grupo de "ancla" y el grupo de "tornillo" no fue estadísticamente significativo (p = 0,580). En la línea de inserción hueso-tendón, la menor formación de espacios también se observó utilizando la técnica de reparación con anclaje de sutura (p <0,001). La separación hueso-tendón medida fue de 0,68 ± 0,24 mm en el grupo "ancla", 1,97 ± 0,57 mm en el grupo "interóseo" y 1,5 ± 0,61 mm en el grupo "tornillo". Cuando las reparaciones se cargaron hasta el fallo, la tensión sobre el tendón aumentó y la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm) se capturó en la curva de desplazamiento versus fuerza. No se observó ninguna diferencia estadísticamente significativa (p = 0,311) entre nuestros tres grupos de estudio (Tabla 1). Si bien la tensión alcanzó una magnitud crítica, observamos que la falla era una secuencia de eventos cercanos que comenzaban con picos negativos mínimos como un signo de rotura del material de sutura y posteriormente desintegración de la reparación. Los valores de carga más altos estadísticamente significativos en el fallo indicaron la superioridad de la técnica de reparación con anclaje de sutura en la tolerancia a la carga (p = 0,004). Las reparaciones fallaron ya sea al retirar el anclaje del hueso o al cortar la sutura dentro del tendón cuando se aplicó la técnica del anclaje de sutura. Se esperaba que las reparaciones de sutura interósea fracasaran al cortar la sutura en la mayoría de los casos; curiosamente, se produjo una fractura de la falange distal como mecanismo de falla en 5 muestras. En el grupo de "tornillos", los mecanismos de falla fueron la extracción del tornillo o el corte de la sutura (Tabla 2).

Gráficos ejemplares de curvas de carga versus desplazamiento para cada técnica de reparación en particular. El círculo marca el punto de medición de la “carga en el primer desplazamiento notable (2 mm)”. El triángulo indica el punto de evaluación de "carga en el momento de la falla".

Hasta ahora se ha introducido una variedad considerable de reparaciones para las avulsiones del tendón FDP tipo IV. En la literatura se identificaron principalmente informes de casos sobre enfoques diagnósticos, así como técnicas de reparación en particular7,8,9,10,11,12,13. En la presente literatura no se identificaron estudios biomecánicos sobre reparaciones de lesiones tipo IV, ni informes clínicos sobre reparaciones con anclajes de sutura de esta lesión. Las reparaciones informadas se basan principalmente en la fijación con alambres de Kirschner o tornillos de los fragmentos de avulsión ósea y la reinserción con sutura extraíble del tendón avulsionado. Cada una de estas técnicas de reparación conlleva un riesgo significativo de complicaciones y, cuando se combinan, la incidencia de complicaciones puede aumentar aún más1,18,19,20,32,34. Las conclusiones sobre los resultados relacionados con la terapia están limitadas por la omisión de protocolos posoperatorios y la escasa coherencia en los informes de resultados. Teniendo en cuenta los hallazgos de Leversedge et al.40, la nutrición del tendón puede verse afectada en un tendón severamente retraído que requiere una reparación oportuna. Por lo tanto, recomendamos imágenes adicionales mediante ecografía o resonancia magnética en cada lesión con un fragmento de avulsión volar de la falange distal.

El objetivo de este estudio fue introducir y validar biomecánicamente una técnica de reparación firme y rígida utilizando un único implante que aborda ambos componentes de la lesión; el fragmento óseo y el tendón avulsionado. Además, se espera que una técnica de fijación interna dé como resultado una baja incidencia de complicaciones peri y posoperatorias, aumentando así la probabilidad de un resultado funcional satisfactorio. En la literatura reciente, los anclajes de sutura pasaron a ser el foco de las reparaciones de tendones de la mano debido a materiales mejorados con una alta tolerancia a la carga a pesar del pequeño tamaño del implante18,22,23,30,34,41,42. Ya se introdujo una técnica basada en anclajes de sutura para la reparación de una lesión de tipo III31. La aplicación pareció ser independiente del tamaño del fragmento de avulsión, por lo que supuestamente previno complicaciones como la rotura del fragmento debido a la perforación o al ajuste excesivo de los tornillos. La superioridad de las características biomecánicas de la reparación nos llevó a preguntar si podría ser adecuada también para una avulsión tendinosa de tipo IV.

El menor alargamiento en el grupo “ancla” refleja la formación de una conjunción sólida de ambos componentes de la lesión que actúan como un único elemento de avulsión. Esto puede implicar un efecto positivo durante la movilización postoperatoria, ya que las fuerzas de tensión parecen distribuirse equitativamente entre todas las estructuras afectadas. Dividimos la formación general de brechas en dos parámetros distintos; formación de espacios en el lugar de la avulsión ósea y en la inserción hueso-tendón. Por lo tanto, pudimos sacar conclusiones sobre las características de la reparación comparando los datos biomecánicos entre los grupos de estudio. Eglseder et al.8, así como Trumble et al.13 utilizaron un único tornillo de minifragmento para la reparación de una lesión de tipo IV. Para mejorar la compresión del fragmento y garantizar la estabilidad rotacional, decidimos establecer una reparación con doble tornillo. Respaldando nuestra hipótesis sobre la rigidez de la técnica de reparación con anclaje de sutura, no detectamos una diferencia estadísticamente significativa en la formación de espacios óseos en comparación con la reparación con tornillos. El principio de las bandas de tensión puede ser la causa principal de este hallazgo. Teniendo en cuenta las propiedades del material de las suturas utilizadas y la aplicación de un patrón de sutura intratendinosa comparable en los tres grupos de estudio, esperábamos una formación de espacios similar en la inserción hueso-tendón después de 500 ciclos de carga. Curiosamente, nuestra observación reveló una superioridad de la técnica del anclaje. Creemos que las mismas suturas agarran el tendón dos veces y lo ajustan al hueso como la razón más probable. Este parámetro no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las reparaciones interóseas y con tornillos, aunque la formación de espacios tendinosos fue mayor en el grupo interóseo. La carga más alta en el primer desplazamiento notable se midió en el grupo "interóseo". La técnica de anclaje con sutura, así como las reparaciones con tornillos, parecen proporcionar la sujeción más rígida en la región de cargas más bajas, enfatizando su relevancia durante la movilización posoperatoria asistida. El fallo de la reparación se produjo con cargas significativamente mayores en las muestras tratadas con la técnica de anclaje de sutura.

De acuerdo con nuestros hallazgos anteriores31 que evaluaron una técnica de anclaje de sutura para reparar una avulsión del tendón FDP tipo III, encontramos que la carga en el momento de la falla fue la más alta y la formación de espacios la más baja cuando se aplicó la misma técnica. Anteriormente observamos una carga media de 100,5 N, mientras que en este estudio se detectó una carga media de 72,7 N cuando la técnica de anclaje se cargó hasta el fallo. Creemos que esta diferencia se origina en la composición de la lesión, requiriendo que la reparación estabilice no solo una avulsión ósea sino un fragmento óseo y un tendón avulsionado simultáneamente. El principio de bandas de tensión del patrón de sutura parece ser igualmente eficaz para prevenir la formación de espacios óseos relevantes en ambos tipos de lesiones. En nuestra investigación previa de lesiones de tipo I30, observamos cargas de falla promedio de 65 N usando un implante idéntico, asegurando el tendón al hueso aplicando únicamente un patrón de sutura Bunnell. En general, debido a la mayor resistencia al deslizamiento del tendón resultante del edema posoperatorio de los tejidos blandos, se cree que las suturas intratendinosas del tendón flexor requieren una fuerza inicial de al menos 30 a 55 N para permitir un movimiento activo suave o moderado de los dedos43,44,45,46. 47,48. La combinación del implante elegido, el material de sutura y el patrón de sutura en este estudio parece superar la tolerancia a la carga de otras técnicas distintas que abordan cada componente de la lesión por separado, subrayando la superioridad biomecánica de la técnica aquí propuesta.

Extraer el tendón de la vaina del tendón flexor y exarticular la falange distal, así como la edad de las muestras utilizadas y su descongelación son limitaciones relevantes del diseño de nuestro estudio ex vivo. Los tornillos con un diámetro de 2 mm eran los más delgados disponibles. En uso clínico, sería preferible un diámetro de tornillo de 1,5 mm o 1,8 mm, aunque no observamos ninguna desintegración del fragmento de avulsión ni fractura de la falange distal durante la reparación o la carga cíclica. La evaluación de la carga en el primer desplazamiento notable se basó en una medición del desplazamiento del sistema global. Para mejorar la calidad de los datos de este parámetro crítico, sería preferible la medición del desplazamiento local en futuras investigaciones. La evaluación de la dinámica de reparación en circunstancias más fisiológicas, con la vaina del tendón flexor preservada, parece ser el siguiente paso más razonable en futuras investigaciones biomecánicas. Para comprender la tendencia hacia posibles complicaciones que no se pueden anticipar en un estudio biomecánico ex vivo serán esenciales ensayos clínicos posteriores.

En este primer estudio biomecánico sobre reparaciones de dedos con jersey tipo IV, validamos la configuración de prueba presentada aquí y pudimos subrayar las características biomecánicas superiores de una técnica de reparación basada en anclajes de sutura. Nuestros hallazgos indican un beneficio potencial para el tratamiento de esta difícil lesión al aplicar nuestra solución de implante único debido a una baja probabilidad de complicaciones peri y posoperatorias y una suficiente tolerancia a la carga. Sin embargo, futuras investigaciones clínicas revelarán el comportamiento de la reparación con anclaje de sutura in vivo durante todo el proceso de curación, revelando así su relevancia en la práctica quirúrgica.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

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Este trabajo fue apoyado por Arthrex GmbH, Munich, Alemania, proporcionando implantes utilizados en todos los grupos de estudio. ID del estudio: EMEA19052.

Departamento de Ortopedia y Cirugía de Traumatología, División de Cirugía de Traumatología, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Gabriel Halát, Lukas Leopold Negrin, Paul Lennart Hoppe y Stefan Hajdu

Centro de Física Médica e Ingeniería Biomédica, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Ewald Unger

Instituto de Ciencia y Tecnología de Materiales, Facultad de Ingeniería Mecánica e Industrial, TU Wien, Viena, Austria

Thomas Koch

Departamento de Anatomía, Centro de Anatomía y Biología Celular, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Lena Hirtler

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GH y SH investigaron la literatura y concibieron el estudio. GH escribió el manuscrito principal, realizó las pruebas biomecánicas y supervisó el análisis de los datos. LN y PH realizaron el análisis estadístico de los datos. PH analizó los datos adquiridos de las imágenes fotográficas. TK supervisó y realizó las pruebas biomecánicas e interpretó los datos generados por la máquina de pruebas biomecánicas. La UE diseñó y produjo el cilindro portamuestras. LH diseñó y supervisó la preparación de la muestra. SH contribuyó al desarrollo del diseño del estudio y la composición del manuscrito.

Correspondencia a Gabriel Halát.

Los implantes utilizados en todos los grupos de estudio de este manuscrito fueron proporcionados por Arthex GmbH, Munich, Alemania, tras un acuerdo de investigación iniciada por el investigador. Como todos los implantes usados ​​fueron proporcionados por la misma empresa, creemos que se preservaron la objetividad, la integridad y el valor de los resultados. No se recibió ni se recibirá ningún apoyo financiero ni ningún otro beneficio no financiero. Los autores no declaran ningún interés en conflicto.

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Reimpresiones y permisos

Halát, G., Negrín, LL, Hoppe, PL et al. Una técnica de reparación basada en anclajes de sutura para lesiones de dedos en jersey tipo IV: una investigación biomecánica. Representante científico 13, 3493 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

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Recibido: 02 de agosto de 2022

Aceptado: 21 de febrero de 2023

Publicado: 01 de marzo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

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